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中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床指導(dǎo)原則

(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)
1．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照1982年重慶全國(guó)胃炎診治座談會(huì)制訂標(biāo)準(zhǔn))
(1)胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)
①粘膜顏色改變 正常為橘紅色，萎縮時(shí)呈灰白、灰黃或灰色；同一部位的粘膜深淺
不一致，紅色強(qiáng)的地方也帶灰白色，一般灰黃或灰白的地方可有略隆起的小紅點(diǎn)或紅斑存
在；萎縮粘膜的范圍或是彌漫或是局部的，甚至是小灶性的，粘膜變薄而凹陷，境界常不
明顯。
②血管透見(jiàn) 萎縮初期可見(jiàn)到粘膜內(nèi)小血管，重者可見(jiàn)到粘膜下的大血管如樹(shù)枝狀，
暗紅色；胃底賁門(mén)的血管正常時(shí)也可見(jiàn)到。觀察血管時(shí)要掌握好胃內(nèi)壓力。
③腺體萎縮后腺窩可增生延長(zhǎng)或有腸上皮化生而見(jiàn)到過(guò)形成的表現(xiàn)，粘膜層變厚，此
時(shí)不能看到粘膜下血管，可見(jiàn)粘膜表面粗糙不平，有顆?；蚪Y(jié)節(jié)僵硬感。
(2)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)
①固有腺體萎縮。
②粘膜肌層增厚。
③可有腸上皮化生或假幽門(mén)腺化生。
④固有膜炎癥。
⑤可有淋巴濾泡形成。
(3)病情分度標(biāo)準(zhǔn)
①胃粘膜胃鏡觀察分度標(biāo)準(zhǔn)
輕度：紅白相間，以白為主，血管網(wǎng)遠(yuǎn)見(jiàn)，常呈局灶性。
中度：紅白相間，以白為主，血管網(wǎng)明顯可見(jiàn)，常呈彌漫性，粘膜皺襞變平、變淺。
B型萎縮范圍由胃竇至胃角水平上下。
重度：除上述表現(xiàn)外，并見(jiàn)粘膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀等過(guò)形成表現(xiàn)。B型萎縮范圍至胃
體中上部。
②胃粘膜慢性炎癥病理組織學(xué)分度標(biāo)準(zhǔn)
輕度：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)位于胃小凹底部以上。
中度：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)深達(dá)腺體固有膜。
重度：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)深達(dá)粘膜肌層。
③腺體萎縮病理組織學(xué)分度標(biāo)準(zhǔn)
輕度：胃固有腺體減少l／3以內(nèi)。
中度：胃固有腺體減少l／3—2／3。
重度：胃固有腺體減少2／3以上。
④腸上皮化生病理組織學(xué)分度標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)區(qū)分小腸化生和結(jié)腸化生。
輕度：腸化表面上皮或/和腺體占粘膜全長(zhǎng)的l／3以下。
中度：腸化表面上皮或/和腺體占粘膜全長(zhǎng)的l／3—2／3。
重度：腸化表面上皮或/和腺體占粘膜全長(zhǎng)的2／3以上。
⑤異型增生(不典型增生)病理組織學(xué)分度標(biāo)準(zhǔn)
輕度：細(xì)胞核稍大，深染，呈圓形、卵圓形或柱狀，排列較密集，位于細(xì)胞基底。如
為胃型，上皮細(xì)胞呈柱狀，粘液分泌減少；如為腸型，杯狀細(xì)胞減少，少見(jiàn)潘氏細(xì)胞。腺
管輕度增生，管腔稍不規(guī)則，排列稍紊亂和疏密不勻。
中度：細(xì)胞異型性較明顯。細(xì)胞核增大，卵圓或桿狀，大小不一，濃染密集，排列較
亂，參差不齊，呈假?gòu)?fù)層結(jié)構(gòu)，核分裂較多。上皮細(xì)胞呈柱狀，粘液分泌明顯減少，杯狀
細(xì)胞少見(jiàn)，不見(jiàn)潘氏細(xì)胞。腺管排列較細(xì)密，有分支迂曲，管腔結(jié)構(gòu)不規(guī)則，形狀大小不
等。
重度：細(xì)胞異型性非常明顯，有時(shí)與高分化粘膜內(nèi)皮癌難以區(qū)分。上皮細(xì)胞呈高柱狀
(腸型)，不見(jiàn)杯狀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞；或呈立方形、不定形(胃型)，粘液分泌功能消失。
細(xì)胞核明顯增大，大小、形狀不一，排列紊亂，參差不齊，核/胞比例增大，濃染或疏松
網(wǎng)狀，核仁明顯，分裂象常見(jiàn)。腺管結(jié)構(gòu)明顯紊亂，形狀大小和排列極不規(guī)則，常見(jiàn)出
芽、分支、乳頭、共壁及背靠背現(xiàn)象。
2．中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照1989年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制
定的診斷試行標(biāo)準(zhǔn)。)
(1)證候
①肝胃不和證
主癥：胃骯脹滿或脹痛，脅肋脹痛，暖氣，泛酸。
次癥：胸悶，食少，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。
②脾胃虛弱證
主癥：胃脘脹滿或隱痛，胃部喜按喜暖，大便稀溏，乏力，舌質(zhì)淡，邊有齒痕。
次癥：食少，氣短，懶言，嘔吐清水，口淡，脈細(xì)弱。
③脾胃濕熱證
主癥：胃脘脹滿，脹痛，口苦，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。
次癥：胃脘灼熱，口臭，尿黃，胸悶，脈滑數(shù)。
④胃陰不足證
主癥：胃脘脹滿，灼痛，胃中嘈雜，饑不思食，口干，舌紅少津，苔少。
次癥：食少，干嘔，大便干燥，脈細(xì)。
⑤胃絡(luò)瘀血證
主癥：胃脘脹滿，刺痛，痛處拒按，痛有定處，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑。
次癥：黑便，面色暗滯，脈弦澀。
各證應(yīng)具體規(guī)定證候診斷成立的必備條件。相兼證候及本指導(dǎo)原則中未收入的證候
可參考有關(guān)證候及文獻(xiàn)資料制訂。
(2)癥狀分級(jí)量化詳見(jiàn)表5-1。
應(yīng)根據(jù)癥狀在證候中的權(quán)重賦予不同分值。
表5—1 慢性萎縮性胃炎癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)
癥狀 輕 中 重
胃脘或脅肋 輕微胃脹，時(shí)作時(shí) 胃脹可忍，發(fā)作頻 胃脹難忍，持續(xù)不止，
脹滿 止,不影響工作及休息 繁，影響工作及休息 常需服理氣消導(dǎo)藥緩解
胃痛 輕微胃病，時(shí)作時(shí)止， 胃病可忍，發(fā)作頻繁，胃痛難忍，持續(xù)不止，
不影響工作及休息 影響工作及休息 常需服止痛藥緩解
暖氣反酸 偶有暖氣吞酸 時(shí)有暖氣吞酸 頻頻暖氣反酸
大便稀溏 大便不成形 每日2—3次，便溏 每日4次以上，便稀溏
乏力 肢體稍倦，可堅(jiān)持輕 四肢乏力，勉強(qiáng)堅(jiān)持 全身無(wú)力，終日不愿活動(dòng)
體力工作 日?；顒?dòng)
口苦口干 偶覺(jué)口苦口干 晨起口苦口干 整日覺(jué)口苦口干
惡心嘔吐 偶有惡心 時(shí)有惡心，偶有嘔吐 頻頻惡心，有時(shí)嘔吐
胃中嘈雜 偶覺(jué)口干苦 晨起口干苦 整日覺(jué)口干苦
痛處拒按 痛處稍有拒按 胃部痛處拒按 痛處明顯拒按
痛有定處 胃病似有定處 痛有定處明顯 痛處固定不移
飲食減少 食量減少1／4 量減少1/3 食量減少1/2
胸悶 輕微胸悶 胸悶明顯，時(shí)見(jiàn)太息 胸悶如窒
大便不暢 便稍有不暢 大便不暢 大便滯澀難出
氣短 活動(dòng)較多氣短 活動(dòng)稍多氣短 未活動(dòng)也氣短
氣短懶言 不問(wèn)不答 問(wèn)多答少 不愿答言
嘔吐清水 偶有嘔吐清水 有時(shí)嘔吐清水 經(jīng)常嘔吐清水
口淡 口稍淡 口淡飲食乏味 口淡不欲飲食
尿黃 小便稍黃 小便黃而少 小便深黃，尿量明顯減少
干嘔 偶見(jiàn)干嘔 干嘔時(shí)作 經(jīng)常干嘔
大便干噪 大便干燥，每日一行 大便干燥，兩日一行 大便干結(jié)，數(shù)日一行
黑便 偶有黑便 黑便量稍多，一日2—3次 黑便量多，每日 4次以上
面色暗滯 面色偏暗 面色暗 面色晦暗