本管理分項(xiàng)規(guī)定適用于高強(qiáng)超聲聚焦治療機(jī)的臨床研究。
高強(qiáng)超聲聚焦治療機(jī)將超聲波聚焦于人體內(nèi)靶區(qū)，其生成的熱能使焦點(diǎn)處人體局部組織凝固壞死，通過多點(diǎn)掃描覆蓋病變區(qū)域，從而達(dá)到治療目的。
高強(qiáng)超聲聚焦治療機(jī)作為新型醫(yī)療器械，其臨床試用的方式為臨床研究。應(yīng)遵守《醫(yī)療器械產(chǎn)品臨床試用暫行規(guī)定》（國(guó)藥器監(jiān)字〔1996〕第70號(hào)）。 其具體要求如下：
一、臨床研究的目的在于評(píng)價(jià)該醫(yī)療器械在正常使用條件下是否符合預(yù)期安全性設(shè)想和預(yù)期醫(yī)療效果（價(jià)值）。而政府主管部門把臨床研究評(píng)價(jià)作為決定該醫(yī)療器械能否進(jìn)入市場(chǎng)的重要客觀依據(jù)之一。
二、醫(yī)療器械進(jìn)入臨床研究的前提條件是：
?。ㄒ唬┰摦a(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)審查并經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化主管部門復(fù)核；
（二）該產(chǎn)品的型式試驗(yàn)已在國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)可的其承檢范圍包括該專業(yè)的檢驗(yàn)中心完成，并有肯定結(jié)論。
在進(jìn)入臨床研究單位前，應(yīng)先進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)和動(dòng)物試驗(yàn)，即非臨床試驗(yàn)。在獲得相關(guān)的可靠的安全數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)進(jìn)入臨床研究。
三、臨床研究是指醫(yī)療器械產(chǎn)品在進(jìn)入市場(chǎng)前，由政府認(rèn)可的相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按一定的時(shí)間和案例數(shù)量要求，對(duì)該產(chǎn)品的使用安全性、有效性進(jìn)行研究的活動(dòng)。
四、臨床研究單位由申報(bào)單位提出，經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械司認(rèn)可后，方可進(jìn)行臨床研究。
五、臨床研究者應(yīng)符合以下條件：
?。ㄒ唬┚哂信c研究器械類型相適應(yīng)的醫(yī)務(wù)技術(shù)人員（包括技術(shù)職稱、資歷、經(jīng)歷）；
?。ǘ┮验_展與研究器械類型相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)業(yè)務(wù)。
六、臨床研究者的權(quán)利和義務(wù)
?。ㄒ唬┙邮苤圃鞆S家的培訓(xùn)，獲得制造廠家頒發(fā)的本設(shè)備上崗證；
?。ǘ┡c委托人協(xié)商制定臨床研究方案；
?。ㄈ┫蛩卺t(yī)院的學(xué)術(shù)委員會(huì)（或臨床研究管理部門）提出臨床研究方案；
?。ㄋ模┫蛭腥思靶l(wèi)生行政管理部門通報(bào)研究中出現(xiàn)的副作用、事故情況；
?。ㄎ澹┰诰o急情況下，做出臨床判斷，保護(hù)病人利益。如必須偏離研究方案，則事后應(yīng)向?qū)W術(shù)委員會(huì)及委托人報(bào)告；
?。┨岢雠R床研究報(bào)告，并對(duì)報(bào)告的正確性、清晰性及可靠性負(fù)主要法律責(zé)任；
?。ㄆ撸┗颊咧闀?應(yīng)如實(shí)向病人或其監(jiān)護(hù)人說明其臨床機(jī)理和可能發(fā)生的負(fù)面影響。病人或監(jiān)護(hù)人簽字同意后方可實(shí)施。
七、臨床研究委托人的權(quán)利和義務(wù)：
?。ㄒ唬┻x擇合乎要求和具有資格的臨床研究人；
?。ǘ┫蚺R床研究人提供《臨床研究須知》；
?。ㄈ﹨f(xié)商臨床研究方案；
?。ㄋ模┨峁┬阅芊€(wěn)定的供研究的醫(yī)療器械；
?。ㄎ澹?duì)臨床研究人進(jìn)行培訓(xùn)，必要時(shí)進(jìn)行操作示范；
?。┤鐚?shí)記錄研究器械的副作用事故，并與研究人分析原因，向醫(yī)療器械行政監(jiān)督部門報(bào)告。
八、《臨床研究須知》是臨床研究委托人向臨床研究者提供的有關(guān)資料的匯總，應(yīng)包括：
?。ㄒ唬┯嘘P(guān)該器械的文獻(xiàn)摘要；
?。ǘ┰撈餍蹈攀?；
?。ㄈ┰撈餍倒δ茉碚f明、使用要求說明、安裝要求說明；
?。ㄋ模┰撈餍档呐R床性能指標(biāo)；
?。ㄎ澹┯嘘P(guān)該器械的安全性數(shù)據(jù)（電氣安全性、機(jī)械安全性、結(jié)構(gòu)安全性及生物安全性）以及已采取的安全性措施；
?。┰撈餍档娜阅軠y(cè)試報(bào)告。
九、臨床研究方案是闡明研究目的、風(fēng)險(xiǎn)分析、總體設(shè)計(jì)、研究方法、研究步驟等內(nèi)容的重要文件，應(yīng)包括以下內(nèi)容：
?。ㄒ唬┡R床研究的項(xiàng)目?jī)?nèi)容；
（二）臨床研究背景；
?。ㄈ┡R床研究人和其他參加者姓名、資歷和任職部門；
（四）總體設(shè)計(jì)，包括成功或失敗的關(guān)鍵分析；
?。ㄎ澹┡R床研究持續(xù)時(shí)間及其確定的理由；
?。┻x擇對(duì)象范圍、對(duì)象數(shù)量及選擇的理由；
（七）臨床性能的評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及統(tǒng)計(jì)處理方法；
?。ò耍└弊饔妙A(yù)測(cè)及事前應(yīng)采取的措施。
十、臨床研究方案由臨床研究人和臨床研究委托人協(xié)商制定后，需接受臨床研究人所在醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)或臨床研究的管理部門審查，在審查時(shí)，臨床研究人應(yīng)著重說明：
?。ㄒ唬╉?xiàng)目科學(xué)價(jià)值的評(píng)價(jià)；
?。ǘ┛赡苡绊懖∪私】禒顩r的概述；
（三）可能產(chǎn)生的危害、推薦的防范方法和輔助工具的評(píng)價(jià)；
?。ㄋ模?duì)副作用的預(yù)見及評(píng)估；
?。ㄎ澹┡R床研究的監(jiān)督方法，以及臨床研究人的資格和經(jīng)驗(yàn)；
?。┩扑]的協(xié)議程序及說明；
?。ㄆ撸┛赡苌婕暗谋Ｃ軉栴}。
十一、臨床研究方案經(jīng)學(xué)術(shù)委員會(huì)審查通過后，研究人和委托人應(yīng)簽署臨床研究協(xié)議。
十二、臨床研究期：
研究期最短為1年, 最少病例為100例, 參與研究的產(chǎn)品數(shù)量為2臺(tái)。
十三、臨床研究報(bào)告應(yīng)包括：
?。ㄒ唬┭芯康牟》N、病例總數(shù)和病例的性別、年齡、分組分析；
（二）對(duì)照組設(shè)置和所采用的統(tǒng)計(jì)方法及評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；
?。ㄈ┡R床研究數(shù)據(jù)分析；
?。ㄋ模┡R床研究效果分析, 應(yīng)采用本規(guī)定所附的“臨床研究效果分析方法”；
?。ㄎ澹┡R床研究結(jié)論；
?。C(jī)理研究結(jié)論；
?。ㄆ撸┐嬖趩栴}及改進(jìn)建議。
十四、企業(yè)申請(qǐng)產(chǎn)品注冊(cè)時(shí)，應(yīng)提供：
2個(gè)以上臨床單位出具的臨床研究報(bào)告，臨床研究報(bào)告應(yīng)由臨床研究人簽名，并應(yīng)有所在醫(yī)院臨床研究的主管部門批語(yǔ)蓋章；
臨床研究方案（副本）；
臨床研究協(xié)議（副本）；
在專家評(píng)審會(huì)上向評(píng)審專家出示患者知情書副本。
相關(guān)內(nèi)容見：
附件二 高強(qiáng)超聲聚焦治療機(jī)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)必須包括的技術(shù)要求 附件三 高強(qiáng)超聲聚焦治療機(jī)使用說明書必須包括的內(nèi)容 附件四 高強(qiáng)超聲聚焦治療機(jī)臨床研究效果分析方法附件2：
高強(qiáng)超聲聚焦治療機(jī)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)必須包括的技術(shù)要求
1．治療頭焦域最大聲強(qiáng)值不小于500W/cm2，采用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法 。
2．聲場(chǎng)旁瓣幅度比主瓣幅度低-8dB以上。
3．超聲頻率確定為0。5MHz—5MHz。
4．聲焦域橫截面積以聲壓下降-6dB為界。
5．B超設(shè)備應(yīng)不低于國(guó)標(biāo)GB 10152—1997附錄B規(guī)定的B檔以上數(shù)字B超。
附件3：
高強(qiáng)超聲聚焦治療機(jī)使用說明書必須包括的內(nèi)容
1．高強(qiáng)超聲聚焦的作用：
應(yīng)強(qiáng)調(diào)腫瘤綜合性治療的重要性，高強(qiáng)超聲聚焦是綜合性治療手段之一。
根據(jù)腫瘤的分期決定高強(qiáng)超聲聚焦是根治還是姑息治療。高強(qiáng)超聲聚焦主要作用是使靶區(qū)覆蓋并有凝固性壞死為代表的改變。此外，高強(qiáng)超聲聚焦在降低強(qiáng)度后，可作為放療、化療增敏的熱療設(shè)備。
2．適應(yīng)癥：
適用于有足夠超聲通道，機(jī)載超聲可以測(cè)出的靶區(qū)。（胃、腎等腹腔腫瘤及子宮肌瘤有待充分的臨床研究）。如
四肢，軀干的骨和軟組織的腫瘤；
肝臟腫瘤，要求肝臟減少移動(dòng)及無(wú)肋骨障礙；
乳腺腫瘤（建議選擇適應(yīng)癥，并進(jìn)行綜合治療）；
3．禁忌癥 有以下情況之一者不能進(jìn)行高強(qiáng)超聲聚焦治療：
含氣的空腔臟器；
中樞神經(jīng)系統(tǒng)；
皮膚破潰或有感染；
放療45GY以上的皮膚；
超聲治療的通道有腔靜脈系統(tǒng)栓子；
重要的臟器功能衰竭或生存期估計(jì)在3個(gè)月之內(nèi)的患者；
有嚴(yán)重凝血功能障礙或有明確出血傾向的患者。
4．操作方法及程序
4．1 術(shù)前檢查：超聲通道適宜治療要求，消除強(qiáng)反射界面。設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況。如果使用脫氣水，則應(yīng)有明確指標(biāo)要求。進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。檢查治療同意書。
4．2 定位、固定治療體位及監(jiān)控方法
4．2．1綜合影像學(xué)結(jié)果確定靶區(qū)。
4．2．2在超聲指引下參考影像學(xué)結(jié)果，勾劃靶區(qū)。
4．2．3在超聲指引下實(shí)施治療，監(jiān)控靶區(qū)范圍的覆蓋，灰階改變及治療區(qū)反應(yīng)，靶運(yùn)動(dòng)軌跡及范圍，給予的劑量及劑量調(diào)節(jié)。各制造廠商應(yīng)制定自己設(shè)備的靶區(qū)灰階量化標(biāo)準(zhǔn)。
4．3 治療范圍（靶區(qū)）及治療參數(shù)確定。
4．4 監(jiān)視治療過程：患者體位；焦點(diǎn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)（灰度改變），防止脫靶；患者一般情況；麻醉患者應(yīng)不斷交談，防止意外；麻醉患者必須監(jiān)視生命體征。
4．5治療結(jié)束，檢查患者在治療中的反應(yīng)，交待醫(yī)囑。
5．注意事項(xiàng)
5．1 使用機(jī)器前，由制造廠商對(duì)操作者進(jìn)行培訓(xùn)，考試合格后給予該設(shè)備上崗證。如需更換使用者，應(yīng)重新培訓(xùn)，核發(fā)上崗證。
5．2 操作者應(yīng)熟悉說明書及設(shè)備操作規(guī)程，會(huì)故障排除，患者治療監(jiān)測(cè)及應(yīng)急反應(yīng)處理。
5．3 遵守操作規(guī)程，治療應(yīng)有詳細(xì)記錄。記錄應(yīng)妥善保存。
5．4 治療設(shè)備應(yīng)定期保養(yǎng)（保養(yǎng)期限和內(nèi)容，如劑量等）。
附件4：
高強(qiáng)超聲聚焦治療機(jī)臨床研究效果分析方法
一、高強(qiáng)超聲聚焦治療機(jī)臨床研究效果分析應(yīng)以影像學(xué)為主。
一般病例采用CT，MRI圖像。 骨腫瘤用ECT, 也可用數(shù)字減影。
觀察方法：平掃＋CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，或MRI、PET。
上述各項(xiàng)應(yīng)提供治療前、后比較，不能單用超聲作評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。
各種圖像均應(yīng)提供膠片原件。
二、活檢報(bào)告可做參考
三、腫瘤療效評(píng)估
影像學(xué)壞死程度，結(jié)合WHO制定的CR，PR，PD，SD標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)提供1、2、6、12個(gè)月隨訪結(jié)果。
有條件者提供18、24個(gè)月（或更遠(yuǎn)）隨訪結(jié)果。
有條件者提供治療后：1、2、3、5年生存率或中位生存期（MST）隨訪結(jié)果。
四、生存質(zhì)量可作為治療療效的參考。
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